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Asociación entre índices nutricionales y días de ventilación mecánica en pacientes geriátricos críticamente enfermos1334
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Resumen
Objetivo: Encontrar una asociación entre las puntuaciones GNRI y CONUT al ingreso y la presencia de ventilación mecánica prolongada en adultos mayores críticamente enfermos.
Diseño y metodología: Se llevó a cabo un estudio transversal, retrospectivo, en la Unidad de Cuidados Intensivos “Gastón Segovia Mejía” del Centro Médico Dalinde, entre marzo de 2019 y febrero de 2020, se seleccionaron a todos los sujetos mayores de 60 años que requirieron ventilación mecánica al ingreso y por al menos 72 horas, se excluyeron del estudio a pacientes con diagnóstico de neumopatía preexistente. Se formaron dos grupos: Grupo A con menos de 7 días de ventilación mecánica, y Grupo B con más de 7 días de ventilación, se registraron variables demográficas, antropométricas, diagnósticos de ingreso, días de estancia en la UCI, servicio de procedencia, comorbilidades preexistentes, para determinar la gravedad y mortalidad en la UCI se utilizaron las escalas de riesgo APACHE II, SOFA y escalas GNRI y CONUT para valorar el estado nutricional al ingreso.
Resultados: Un total de 68 sujetos cumplieron con los criterios de inclusión, la edad promedio de este estudio fue de 81 años RIQ [72-86], y 51.5% fueron del sexo masculino, el puntaje de APACHE II fue 22 RIQ [14-26] y SOFA 8 RIQ [5-9], La mediana de días de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos en el grupo A fue de 8 días y 20 días para el grupo de más de 7 días de ventilación mecánica, El grupo A presentó un puntaje de GNRI 90 [74-97], mientras que el grupo B una mediana de 84 puntos de GNRI [75-93] p 0.432, en contraste la escala de CONUT para el grupo A 8 [6-9] y el grupo B 9 [7-11] p 0.135
Limitaciones: el tipo de estudio retrospectivo y el número de muestra limitan la interpretación de los resultados
Originalidad o valor de la investigación: El presente estudio contribuye al conocimiento de la evolución de los pacientes geriátricos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos que son sometidos a ventilación mecánica y su relación con el grado de desnutrición.
Conclusiones: La nutrición es un factor en la evolución y recuperación de los pacientes geriátricos en estado crítico, la ventilación mecánica es una medida de soporte que debe ser utilizada como tal en los adultos mayores, aunque requiere considerar las características del sujeto, las comorbilidades y la patología que lo llevó a requerir asistencia mecánica ventilatoria.
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Citas
2. Villagordoa, Mesa Juan. “Definición de envejecimiento y síndrome de fragilidad, características epidemiológicas del envejecimiento en México”. México. Instituto Queretano de Diabetes: Hospital Ángeles de Querétaro. Revista de Endocrinología y Nutrición. 2007; 15 (1): Enero-Marzo: 27-31.
3. Carrillo-Esper R, De la Torre-León T. El paciente adulto mayor en la Unidad de Terapia Intensiva. ¿Estamos preparados? Med Crit. 2019; 33(4):199-203.
4. Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997.
5. Instituto Nacional de las Mujeres. (2015, Febrero). Boletín estadístico. Situación de las personas adultas mayores en México. INMUJERES, 1, 1-39. http://cedoc.inmujeres.gob.mx/target=_blank.
6. Sánchez Zúñiga, M. J., & Carrillo Esper, R. (2018, mayo). PROPUESTA PARA LA IMPLEMENTACION DE UN COMITÉ RELACIONADO A LOS CUIDADOS INTENSIVOS EN EL ADULTO MAYOR. El adulto mayor en la unidad de cuidados intensivos, Colegio Mexicano de Medicina Crítica. https://commec.org/wp-content/uploads/2019/08/Terapia-intensiva.pdf
7. Le Maguet P, Roquilly A, Lasocki S, Asehnoune K, Carise E, Saint-Martin M, et al. Prevalence and impact of frailty on mortality in elderly ICU patients: a prospective, multicenter, observational study. Intensive Care Med. 2014;y (5):674-682.
8. Angus DC. Admitting elderly patients to the intensive care unit-is it the right decision? JAMA. 2017; 318(15):1443-1444.
9. Marik PE. Should age limit admission to the intensive care unit? The American Journal of Hospice & Palliative Care. 2007 Feb-Mar; 24(1):63-66.
10. Wallace JI, Schwartz RS, LaCroix AZ, Uhlmann RF, Pearlman RA. Involuntary weight loss in older outpatients: incidence and clinical significance. J Am Geriatr Soc. 1995 Apr;43(4):329-37.
11. Chelkeba, L., Mojtahedzadeh, M., & Mekonnen, Z. (2017). Effect of Calories Delivered on Clinical Outcomes in Critically Ill Patients: Systemic Review and Meta-analysis. Indian journal of critical care medicine: peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 21(6), 376–390.
12. Ibrahim EH, Mehringer L, Prentice D, Sherman G, Schaiff R, Fraser V, Kollef MH. Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients: results of a clinical trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002 May-Jun; 26(3):174-81.
13. Bouillanne, O.; Morineau, G.; Dupont, C.; Coulombel, I.; Vincent, J.P.; Nicolis, I.; Benazeth, S.; Cynober, L.; Aussel, C. Geriatric Nutritional Risk Index: A new index for evaluating at-risk elderly medical patients. Am. J. Clin. Nutr. 2005, 82, 777–783.
14. Ulibarri JI, González-Madrono˜ A, de Villar NGP, González P, González B, Mancha A, et al. CONUT: una herramienta para controlar el estado nutritivo. Primera validación en una población hospitalaria. Nutr Hosp. 2005;20: 38---45
15. Suárez NLE, Rodríguez FB, Gutiérrez GLO, et al. Sobre el comportamiento del Índice CONUT de Control Nutricional en el paciente atendido en un hospital general provincial debido a complicaciones quirúrgicas. RCAN. 2018; 28(2):328-340.
16. Vassilakopoulos T, Petrof BJ. Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:336–341.
17. Grosu HB, Lee YI, Lee J, et al. Diaphragm muscle thinning in patients who are mechanically ventilated. Chest 2012; 142:1455–1460.
18. Hermans G, Agten A, Testelmans D, et al. Increased duration of mechanical ventilation is associated with decreased diaphragmatic force: a prospective observational study. Crit Care 2010; 14:R127.
19. Grippa RB, Silva PS, Barbosa E, Bresolin NL, Mehta NM, Moreno YM. Nutritional status as a predictor of duration of mechanical ventilation in critically ill children. Nutrition. 2017; 33:91-95.
26. Joanne Elliot, Z., & Charlton Elliot, S. (2017).An overview of mechanical ventilation in the intensive care unit.Nursing Standard, 32(28), 41-49
20. B. Polla, G. d’Antona, R. Bottinelli, C. Reggiani. Respiratory muscle fibres: Specialisation and plasticity. Thorax, 59 (2004), pp. 808-817.
21. Jaber S, Petrof BJ, Jung B, et al. Rapidly progressive diaphragmatic weakness and injury during mechanical ventilation in humans. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:364–371.
22. Funk GC, Anders S, Breyer MK, Burghuber OC, Edelmann G, Heindl W, et al. Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories. Eur Respir J. 2010; 35:88–94.
23. Béduneau G, Pham T, Schortgen F, Piquilloud L, Zogheib E, Jonas M, et al. Epidemiology of weaning outcome according to a new definition. The WIND study. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195:772–83.
24. Díaz MC, Ospina-Tascón GA, Salazar CBC. Disfunción muscular respiratoria: una entidad multicausal en el paciente críticamente enfermo sometido a ventilación mecánica. Arch Bronconeumol. 2014; 50(2):73-77.
25. Ye, Y., Zhu, B., Jiang, L., Jiang, Q., Wang, M., Hua, L., & Xi, X. (2017). A Contemporary Assessment of Acute Mechanical Ventilation in Beijing: Description, Costs, and Outcomes. Critical care medicine, 45(7), 1160–1167. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002360
26. Chen CM, Cheng KC, Chan KS, Yu WL. Age may not influence the outcome of patients with severe sepsis in intensive care units. Int J Gerontol. 2014;8(1):22-26
27. de Luis D, Lopez Guzman A; Nutrition Group of Society of Cstilla-Leon (Endocrinology, Diabetes and Nutrition). Nutritional status of adult patients admitted to internal medicine departments in public hospitals in Castilla y Leon, Spain - A multi-center study. Eur J Intern Med. 2006 Dec;17(8):556-60. doi: 10.1016/j.ejim.2006.02.030. PMID: 17142174.
28. Cerri AP, Bellelli G, Mazzone A, Pittella F, Landi F, Zambon A, Annoni G. Sarcopenia and malnutrition in acutely ill hospitalized elderly: Prevalence and outcomes. Clin Nutr. 2015 Aug;34(4):745-51. doi: 10.1016/j.clnu.2014.08.015. Epub 2014 Sep 21. PMID: 25263170.
29. Chelluri L, Im KA, Belle SH, Schulz R, Rotondi AJ, Donahoe MP, Sirio CA, Mendelsohn AB, Pinsky MR. Long-term mortality and quality of life after prolonged mechanical ventilation. Crit Care Med. 2004 Jan;32(1):61-9. doi: 10.1097/01.CCM.0000098029.65347.F9. PMID: 14707560.