Documento sin título

El presente trabajo analiza las modificaciones bioéticas que se pueden generar en la relación médico paciente por la influencia, cada día mayor,de las Compañías de Seguros en el mundo de la medicina y de la salud.

Palabras clave: compañías de seguros , relación médico -p aciente, bíoética

ABSTR ACT

This paper analyzes the bioethical modificabons that the doctor-patient relationship may generate given the wider influence of 1nsurance companies w1thin the world of medicine and health.

Keyword s: lnsurance companies. doctor-patient re!ationship , bioethícs.

INTROOUCCION tales que deben estar siempre presentes: CON FIANZA Y LIBERTAD. Si no existe un clima de

En el seno de nuestro Colegio Médico Lasallis ta, hemos tenido la preocupación de estudiar el impacto de la modernidad en el ejercicio de la medicina. Sin la menor duda, la aparición de los intermediarios . en donde destacan los seguros, ha modificado el ejercicio de la profesión médi ca y, en nuestra opinión, no necesariamente para mejorarlo. Por lo anterior, hemos discutido ampliamente el tema, y algunas de nuestras conclusiones se plasman en este documento.

El ejercicio de la medicina tiene como piedra angular, desde tiempo inmemorial, la relación médico-paciente. que es la esencia del acto médico y es el inicio de una medicina eficiente. Por "relación médico-paciente" se entiende el pacto implícito que se establece entre una per sona y un médico, con el objeto de preservar

juntos la salud o curar una enfermedad: esto es.

tal relación tiene dos características rundamen-

verdadera confianza entre paciente y médico, como fruto de una libre elección del paciente, será muy dificil lograr el objetivo que ambos desean.

Desde la antigüedad, la relación médico paciente ha sufrido una amplia metamorfosis, pasando de ser un acto compasivo, a un acto religioso. hasta finalmente convertirse en un acto médico-humano que tiene como finalidad mantener la salud o curar la enfermedad. Por parte del médico debe existir una sana motiva ción que mantenga el interés por la salud de su paciente, que puede ser muy variada, por ejem plo: vocacional , académica. docente, social, po lítica y económica. Mientras se mantenga uno o varios de estos intereses o motivaciones en el médico, éste podrá mantener siempre una acti tud sana y positiva en bien del enfermo. En cambio, por parte del paciente debe existir una

amplia cooperación y un verdadero deseo de alcanzar la salud.

Cuando estas condiciones indispensables no se mantienen. se puede romper esta relación y esto deteriora importantemente la atención mé dica. en detrimento directo a los pacientes y con

la consecuente frustración por parte del grupo médico.

En una rev1s1on bibliográfica al respecto, destaca el trabajo de K. Stocker y cols., titulado "The exportation of managed care to Latín Ame·

de seguros de gastos médicos mayores. se llevó a cabo el desarrollo de un estudio de campo.

Se realizaron dos encuestas con 100 partici pantes cada una, la primera entre médicos con amplia experiencia en el ejercicio de la medicina y, la segunda , entre pacientes usuarios de medi cina privada que cuentan con una póliza de se guros de gastos médicos mayores.

Encuesta 1.

las grandes transnacionales en influir o contro· lar la medicina en Latinoamérica.

En este análisis bibliográfico se analiza la influencia de las compañías de seguros en el ejercicio de la medicina. Fácilmente puede con cluirse que pretenden convertir al médico en un empleado de las mismas bajo sus reglas, qui tando al paciente su libertad de elección, y si vemos los resultados en otros países no son precisamente buenos.

METOnCJLOGI u,

Con el fin de conocer la opinión de un grupo de médicos y pacientes que gozan de una política

Participaron un total de 100 médicos. especia listas certificados. con una experiencia de ejer cicio profesional entre 5 y 45 años (18 en pro medio).

ln;;lrunent.,

La encuesta 1 está formada por 12 preguntas de opción múltiple.

Re.;.ul ado2

En la Tabla 1 se presentan los resultados obte nidos para cada pregunta (% de respuestas por opción).

¿Usted tiene seguro de Gastos Médicos Mayo- s? a) Si 78% b} No 22% Los seguros y la relación Médico-Paciente. a) Han mejorado la relación médico-paciente 6%		• Globalmente con los seguros de gastos médi- cos mayores: a) Está satisfecho 30% b) Está insatisfecho 70% • ¿En alguna ocasión ha tenido que modificar el programa de diagnóstico terapéutico. por alguna cláusula de un S.G.M.M.?
b) No han modificado la relación		a)	Si	62%
médico-paciente	28%	b)	No	38%
c) Han deteriorado la relación
médico-paciente	66%

' Stocker,K.:Waitzcn,H.:lriart.C The exportaboo of mana ged care to Latin Amenca. The New England Joumal o/ Medícine, 1999. 340· 1131-1136, Apr. 8,1999.

58 Rt ,¡ 1V1/ //l; (M xi 11·, N /( . 19. •w-01 ?Ot 2

a) Administrativa 38%

b) Rutina de atención médica 15%

e) Honorarios insuficientes 45%

d) Retardo en el pago 30%

*se contestaron varias opciones

• ¿Quién sugeriría que debe regular la organiza ción de los S.G.M.M.?

a) Sectretaría de Salud 23%

b) Academia Nacional de Medicina 19%

c) Sociedad Médica de especialidades 45%

d) Consejo de especialidades 20%

e) Comisión bancaria y de seguros 23%

• ¿Conoce o ha tenido relaciones profesionales con el responsable del área médica de alguna compañia de seguros?

a) Si 42%

b) No 36%

c) Incidental o marginal 22%

d) Ellos le han buscado o Ud.

ha provocado esa relación 0%

¿Conoce Ud. el catálogo de precios de las dife rentes intervenciones médicas o procedimientos quirúrgicos?

Los datos más importantes se describen a con tinuación:

• El 66% opina que los seguros deterioran la relación médico-paciente.

• El 70% ha tenido que modificar sus rutinas por presiones de la compañias.

• El 38% ha tenido problemas administrativos,

y 45% en honorarios.

• El 80% opina que la administración de las compañías es ineficiente.

• El 68% no esta de acuerdo con lo médicos en red.

El 66 % no esta de acuerdo en tener toda la responsabilidad lega! cuando hay intromisio nes de la compañía en el acto médico.

..,;..,. - , _ ,.,hJ -

El 82% tampoco esta de acuerdo con la medi cina prepagada .

Un dato de interés es que ante la pregunta de quién debería de representar al médico en estos problemas, ninguna de las entidades encues tadas tuvo mas de 25% de los votos (Secretaria de Salud, Academia de Medicina. Academia de Cirugía, sociedad de su especialidad. o de su hospital).

Encuesta 2

Participaron un totalde 100 pacientes de distin

tos médicos especialistas del Hospital Angeles.

• ¿Qué tipo de seguro tiene?

a) Individual

b) Familiar

c) Seguro de grupo

40%

20%

a) Servicio Médico

b) Red de Médicos

e} Administrativos/pagos

d) Costo

e) Información

f) Cobertura

48% No

98% No

100% No

82% No

100% No

52% Sí

2% Sí

2% Si

elevados

18% Sí

En la encuesta 2. a los pacientes destacó lo siguiente:

El 98 % considera que lo mas importante en la relación con un médico es la confianza.

El 70% opina lo mismo con respecto a la libertad.

El 92% no está de acuerdo que la compañía le imponga al médico.

El 98% prefiere que otro médico le reco miende respecto de la elección de su médi co.

El 0% prefíere que la compañía se lo reco miende

El 92% no acepta que la compañia le impon ga limitaciones al médico.

Ell 98% han tenido problemas con médicos de la red y no la prefiere.

El 100% piensa que las pólizas son incom pletas y caras.

CONCLUSIONES

Con base en lo anterior concluimos que en el esquema actual la intervención de las com pañías de seguros deteriora la relación médico paciente, con el riesgo de atentar en contra del paciente, y convierte al médico en un empleado mal pagado y sin incentivos para realizar su tra bajo con la consecuente frustración.

Sin embargo, es evidente que con base en la realidad actual de la medicina, las compañías de seguros serán actores para largo plazo en el ejercicio de la medicina , por esta razón debe mos entre todos (autoridades, interr:iediarios, médicos y pacientes) buscar soluciones inteli gentes, justas y equitativas para todos, con el fin

de que el paciente reciba lo que se merece, los médicos se realicen como lo que son "profesio nistas libres" (en lo que este concepto significa) , y los intermediarios cumplan su función y hagan próspero su negocio.

En una de nuestras sesiones generales del Colegio Médico Lasallista, en donde participa ron, el Lic. Humberto Valladares, intermediario de seguros, la Dra. Martha Míllán, el actuario Edgar Tarango, el Dr. Carlos Figueroa López, el Dr. Gustavo Reyes. el Dr. J. Juan Ortega C. y el Dr. Guillermo Nava: éste último propuso una solución equilibrada a este problema, plantean

do responsabilidades de los diversos actores:

los pacientes deben informarse ade-

nf.J v Ce11110 lnv (Mvx) Vt I 'i, N1111r 19. ,fl ,/-01.:. 2no2

cuadarnente. proporcionar sin engaños su his toria clínica , leer con cuidado y con asesoria ta póliza, antes de aceptarla.

Las compañías, deben establecer jun to con los Colegios Médicos reglas claras y honorarios justos, informar y asesorar claramente a pacien tes y médicos, y tomar de los consejos de las especialidades a los médicos certificados y no establecer redes de médicos de la compañía . Los hospitales son responsables de tener insti

tuciones bien equipadas, bien organizadas, y con cuerpos médicos de excelencia,con riguro sa certificación y con precios al alcance de la mayor cantidad de mexicanos.

Respecto a los médicos. éstos deben ser pro fesionales. éticos. con solidez académica, per sonal, moral y con compromiso con el paciente. Consideramos que esta propuesta es una base seria para iniciar una negociación, donde todos ganen, sobre todo, el paciente.

El Dr. Luis Pedraza, entre otros miembros del Colegio citado, analizó la propuesta de la nueva hacienda pública que envió el Ejecutivo al Con greso; un punto relacionado con lo expuesto en este documento es lo expresado en el artículo 174, fracción 2, donde se menciona que sólo los servicios médicos contratados con compañías podrán ser deducibles de impuestos , lo que en nuestra opinión provocaría serios problemas: un número no despreciable de usuarios de la medi cina privada no tienen póliza y con el esquema actual no pueden acceder a ellas, por ejemplo: ancianos, padecimientos preexistentes, consul ta extema (en la mayoría de !as pólizas) etc., y al quitarles la deducción pueden optar por tres caminos,el primero poco probable de aceptar la situación, el segundo. acudir a la medicina institucional pública y, en tercer lugar, obligar al

médico a un arreglo para que le proporcione sus servicios y no le de recibo para justificar sus honorarios, con un emolumento menor y dán dole la espalda a la Secretaría de Hacienda.

En cualquiera de las situaciones se provoca rán problemas serios, la segunda sobre cargaría aún más a la medicina pública agravando su ya seria problemática, y la tercera opción provo caria corrupción y disminuiría la recaudación fis cal. En en todos los casos se deterioraría la economia de los médicos, debemos recordar

que la enorme mayoría depende del ejercicio

privado de su profesión, aunque una buena

parte de ellos también trabaje en la medicina institucional. Por lo anterior sugerimos que este punto se reconsidere, y todos los servicios mé dicos, con o sin póliza de seguros, sean deduci bles para el usuario.

Elanálisis de este estudio muestra muy clara mente que este imperialismo médico pretende controlar los seguros, los servicios y a los mis mos médicos basando su control en la medicina pre-pagada, la cual les funciona económica mente muy bien,puesto que con la sobrepobla - ción de médicos, es fácil contar con ellos y hasta con especialistas que se conviertan en empleados mal pagados de las propias Com pañías de Seguros, obligándolos , en primer lugar, a seguir sus indicaciones y a manejar la salud de sus asegurados en relación con sus intereses. Esto trae por consecuencia que, a mediano plazo, el médico pierda la clientela que tenía previamente a este arreglo, empleo o convenio establecido con una Compañía de Se guros. Teniendo por consecuencia, como lo de muestra este estudio, que el médico pierda interés, disminuyan sus ingresos y evidente mente se deteriore la relación con su paciente, por tener la obligación de obedecer primero a la Compañía de Seguros, con la que está ligado. y olvide pensar y actuar en función del bienestar del enfermo.

Como conclusión se puede decir, que con las actuales políticas que manejan las Compañías de Seguros Médicos se deteriora la relación médico paciente, el paciente pierde la libertad

de elegir al médico de su confianza, se modifi can las rutinas médicas en beneficio de la Com pañía y no necesariamente a favor del paciente. El médico se convierte en "empleado" de la Compañía, con remuneraciones más bajas, con toda la responsabilidad legal y sin motivación para realizar buena medicina.

Sugerimos que se tome en cuenta lo siguien te para mejorar esta situación y que no se dete riore la relación médico-paciente:

1. Proclamar que el principio fundamental de la relación médico-paciente lo constituye, por encima de todo, el valor y la dignidad de la persona humana.

2. Buscar, ante todo y siempre. el bienestar y la salud integral del enfermo.

3. Preservar la libertad de elección del médico por parte del paciente.

4. Mantener reglas claras y equitativas para pacientes y médicos.

5. Defender la sana y libre competencia entre los médicos según su preparación académi ca y no privilegiar a aquéllos que pertenecen a una red de médicos de Seguros.

6. Establecer una remuneración justa, de acuerdo con tabuladores discutidos con organizaciones médicas serias.

El impacto de las Compañías de Seguros Médicos en la Ética de la Relación Médico- Paciente